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《爆破作业人员许可证申请表》(附件1)
发布时间:2015-01-08 16:33:02   2578 次浏览   大小:  16px  14px  12px

 

 

《爆破作业人员许可证》申请表

姓    名

 

性  别

 

民  族

 

照片

出生日期

 

公民身份号码

 

学    历

 

专  业

 

技术职称

 

工作单位

 

通讯地址

 

 联系电话

 

申请从事作业类别

□爆破员   □安全员   □保管员

从事爆破工作的简历和业绩

(可附页)

                                                                  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

所在单位法定代表人声明

   

我对申报的所有材料的真实性负责,

保证申请人具备完全民事行为能力。                                                               

(单位印章)

法定代表人签名:                                    年      月       日

县级公安机关背景审查意见

    

申请人无犯罪记录。                                                              

(公安机关印章)

经办人签名:                                        年      月       日

考核专家组意见

 

 

 

考核专家组组长签名:

                                                    年      月       日

发证公安机关审批意    见

 

审核人签名:

签发人签名:                                         (签发机关印章)

                                                    年      月       日